Укус клеща при грудном вскармливании

Сразу скажу, что будет #много_букв, я правда стараюсь очень крадко и по делу.

В Эстонии сезон активности клещей длится с апреля по октябрь.

1. СИТУАЦИЯ В ЭСТОНИИ В Эстонии:

В основном, клещи являются переносчиками двух заболеваний: боррелиоза и клещевого энцефалита. В последние годы крайне редко стало встречаться ещё одно заболевание — эрлихиоз.
Боррелиоз— бактериальное заболевание, которое лечится антибиотиками. Вакцины от боррелиоза нет. После перенесённого боррелиоза пожизненного иммунитета не возникает.
Энцефалит— вирусное заболевание, от которого специфическое лечение отсутствует, но есть действенная вакцина. После перенесённого клещевого энцефалита, как правило, возникает пожизненный иммунитет к заболеванию. Кроме укуса клеща ещё одним возможным источником вируса является непастеризованное коровье/козье молоко, т.к. животные могут быть переносчиками заболевания.
Эрлихиоз — бактериальное заболевание, протекает с температурой, головной и мышечной болью, расстройствами пищеварения. Симптомы проявляются на 7-11 день после заражения. Лечится антибиотиками. Встречается редко, в 2017 году зарегистрировано всего 2 случая.
Укус клеща и грудное вскармливание

2. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

В случае заражения клещевым энцефалитом симптомы «первой фазы» начинают проявляться через 5-28 дней. Они похожи на обычные симптомы гриппа — затяжная невысокая температура, озноб, мышечная и головная боль, слабость, тошнота. Данное состояние продолжается 2-7 дней, затем наступает улучшение.
У большей части людей заболевание этим и ограничивается.
Но примерно в трети случаев вирусу удаётся проникнуть в мозг и мозговые оболочки, и спустя 2-10 дней улучшения человек начинает испытывать симптомы настоящего менингита или менингоэнцефалита (воспаления мозга и мозговых оболочек различной степени тяжести, симптомы «второй фазы»): высокая температура (часто за 39С), головная боль, «тугость» шеи, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, конвульсии. Повреждения головного мозга могут оказаться необратимыми. Иногда заболевание может привести к летальному исходу.
Во время симптомов «первой волны» вирус можно обнаружить в крови по методу PCR.
Антитела к вирусу появляются немного позже, спустя 10-28 дней после заражения.
К сожалению, обнаружить заболевание сразу после укуса клеща невозможно.

3. БОРРЕЛИОЗ

Для заражения боррелиозом нужно, чтобы клещ «сидел» долго (минимум 12-24 часа). Так что если Вам удалось удалить его сразу, то риск заражения боррелиозом очень мал. При боррелиозе симптомы «первой фазы» проявляются на 3-30 день после укуса и включают в себя появление расплывающегося О-образного покраснения вокруг места укуса (мигрирующей эритемы).
  Мигрирующая эритема
Часто появление сыпи сопровождается гриппо-подобными симптомами (температура, озноб, мышечная и головная боль, слабость, тошнота).
Иногда первая фаза заболевания проходит бессимптомно. Если лечение заболевания не начато с первыми симптомами, то далее могут развиться осложнения заболевания (симптомы “второй фазы”): сильная головная боль, артрит, менингит, проблемы с сердцем.
Диагноз боррелиоза ставится по клинической картине, при необходимости врач назначает анализ для определения антител.
Так же как и в случае энцефалита обнаружить заболевание сразу после укуса клеща невозможно.
Боррелиоз хорошо поддаётся лечению антибиотиками даже при поздней диагностике заболевания.

4. МЕНЯ УКУСИЛ КЛЕЩ — ЧТО ДЕЛАТЬ?

Не все клещи являются «заразными»! И даже если Вас укусил заражённый клещ, то это ещё не значит, что заболевание передалось и обязательно разовьётся в Вашем организме.
Нести клеща на анализ — бессмысленно, ведь клеща уже всё равно не вылечат, а для Вас результат анализа никаким образом не изменит тактики лечения.
По современным медицинским канонам и протоколам профилактический приём антибиотиков не рекомендуется, т.к. это способствует появлению в природе устойчивых к стандартному лечению боррелий (что чревато последствиями — в нужный момент привычные препараты могут не сработать).
Диагностику заболевания и лечение начинают только при появлении первых симптомов.
Небольшое покраснение и уплотнение в месте укуса в первые дни — нормальное явление, которое не значит, что у вас развивается заболевание.
Поводом для беспокойства будет значительное увеличения диаметра покраснения или появление температуры и слабости на 3-14 день после укуса — это может быть симптомом заболевания и требует осмотра у врача.
Что же делать, если Вас укусил клещ? Самое главное — как можно быстрее удалить клеща.
Поэтому не тратьте время на поиски пинцета и прочего инвентаря — захватите клеща пальцами/ногтями как можно ближе к коже и потяните с усилием, не крутите и не дергайте резко. Е
сли после удаления клеща что-то осталось в коже, то аккуратно выдавите или уберите остатки пинцетом/иголкой.
Если не получается этого сделать, ничего страшного — остатки тканей клеща самостоятельно выйдут со временем.
После этого тщательно промойте место укуса и руки антисептиком, при его отсутствии — водой с мылом. Удалённого клеща раздавите и выкиньте/сожгите/смойте в канализацию. Повторю ещё раз — помещать его в баночку и нести в больницу не нужно.
Наблюдайте своё состояние в течение месяца после укуса. Если спустя месяц никаких симптомов не проявилось — можете вздохнуть спокойно.

5. ВАКЦИНАЦИЯ

Вакцины от боррелиоза —  нет.
Самый надёжный метод профилактики клещевого энцефалита — это вакцинация.
Вакцину можно делать всем начиная с 1 года.
Полный курс вакцинации включает в себя 3 дозы: первую и вторую делают с разницей 1-3 месяца, а третью — через год после второй.
После двух первых инъекций уже достигается хороший иммунный ответ, но он длится всего лишь один сезон, а третья прививка позволяет его продлить. Для поддержания защиты необходима ревакцинация через каждые 3-5 лет.
Случаев передачи боррелиоза через грудное молоко в мире не зарегистрировано! 
Кормление грудью стоит учитывать при выборе антибиотика для лечения.
Если антибиотик подобран верно, то женщина может продолжать кормить и во время курса лечения.

6. ОБЩИЕ ПРАВИЛА

Когда отправляетесь на природу соблюдайте следующие правила:
— Избегайте лесистых и кустистых местностей с высокой травой и опавшей листвой; ходите по середине дорожки/тропинки; не ложитесь и не садитесь на траву.
— Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины заправьте в носки, а кофту — в штаны.
— Предпочитайте светлую одежду — так будет легче заметить клеща на себе.
— Используйте средства для защиты от клещей (20% DEET — диэтилтолуамид — для взрослых, 10% DEET для детей, пикаридин или IR3535).
— После посещения природной зоны внимательно осмотрите себя, как можно быстрее снимите лесную одежду и вытряхните её, примите душ.
— Тщательно осмотрите все тело с особым вниманием на естественные складки и волосистую часть головы.
— У детей проверьте места за ушами, подмышками, затылок, паховую область.
— Не забывайте про домашних питомцев — используйте специальные средства защиты и осматривайте их после каждой прогулки.

7. ПРОВЕРКА ЛЕКАРСТВ НА СОВМЕСТИМОСТЬ С ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ.

E-lactacia  — Cправочный веб-сайт о совместимости лекарственных препаратов с кормлением, больница Марина Альта, Дения(Аликанте), Испания (на англ.)

LACTMED — Справочная база Национальной библиотеки медицины США о влиянии лекарственных препаратов на кормящую мать и ребёнка, возможные замены препаратов.

Также у меня есть платное приложение, с помощью которого  смогу перепроверить эту информацию, так что смело обращайтесь с вопросами.

8. УКУС КЛЕЩА И ГВ. 

Может ли болезнь Лайма передаваться через грудное молоко?

Кормящие мамы, у которых была диагностирована болезнь Лайма, могут продолжать грудное вскармливание, кроме тех случаев, когда есть противопоказания со стороны ребёнка по тем или иным нестандартным причинам: например, при нежелательном взаимодействии между препаратами, принимаемыми мамой и ребёнком, или если у ребёнка выявлена аллергия на лекарство, принимаемое мамой.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США сообщает:

«Нет данных, подтверждающих, что болезнь Лайма передается младенцу через грудное молоко. Если Вам диагностировали болезнь Лайма и Вы кормите грудью, удостоверьтесь, что Ваш врач знает об этом и сможет выписать антибиотик, который можно безопасно применять при кормлении грудью» (CDC, 2016).

На сайте E-lactancia указано:

«В случае инфицирования  маме не смогут установить диагноз до тех пор, пока не появятся первые симптомы (между 7 и 14 днями после инфицирования), поэтому прерывание грудного вскармливания не имеет смысла и даже противопоказано, поскольку ГВ  укрепляет иммунную систему ребёнка» (e-lactancia, 2018).

В статье «Грудное вскармливание и болезни матери Часть 1» канадский педиатр Джек Ньюман поясняет:

«Грудное молоко снабжает ребёнка многими иммунными компонентами (например, лактоферрин, лизоцим и многие другие), которые помогают малышу противостоять воздействию любых микробов. Антитела и другие компоненты создают барьер на слизистых оболочках, который защищает ребёнка, не позволяя микробам проникнуть внутрь организма (полость пищеварительного тракта тоже считается внешней средой). Этот барьер предотвращает проникновение бактерий и вирусов в организм ребёнка, и таким образом антитела и другие иммунные компоненты защищают ребёнка от возбудителей инфекций» (Newman, 2018).

Лечение болезни Лайма следует начать, как только установлен диагноз. При лечении болезни Лайма используется, например, антибиотик Доксициклин, совместимый с грудным вскармливанием.

Доктор Ньюман даёт следующее пояснение:

«Многим мамам, принимающим Доксициклин при болезни Лайма, рекомендуют прекратить грудное вскармливание. На самом деле, в этом нет необходимости. Около 20% Доксициклина связывается с кальцием (из молока) и, соответственно, не всасывается организмом ребёнка. Для лечения болезни Лайма также используется Амоксициллин, который, без сомнения, совместим с продолжением грудного вскармливания». (Newman, 2014).

Если мама была инфицирована болезнью Лайма до или во время беременности, или если клещ укусил не маму, а ребёнка, возможно, ребёнку необходимо будет пройти курс лечения от болезни Лайма. Стоит предложить родителям обсудить это с врачом малыша.

 

Где можно сделать прививку от клеща в Таллинне:
1) В  Магдалене кабинет MD0224, по рабочим дням 8.00–16.00, инфотелефон 666 1900;
2) В ПЕРХе тоже есть возможность, но инфо надо уточнить по телефону 617 1300
3) В Lääne-Tallinna Keskhaigla в поликлинике на Paldiski mnt 62 по рабочим дням 08:00–15:30

Источники:

Мэри Фрэнселл, Беллингхем, Вашингтон, США

На основе статьи в e-Blender, региональной рассылке для консультантов-волонтёров (ведущих встреч) ЛЛЛ в Нью-Йорке, США

https://www.cdc.gov/…/maternal-or-infant…/lyme.html

Часть текста взята с сайта llli.org:

https://www.llli.org/lyme-disease-breastfeeding-2/

А также со страницы Facebook —  Dr Aleksandra Rautio

Добавить комментарий